Aanmeldingsformulier VitOrtho Congres  
Ons fantastisch elastische BREIN
vrijdag 12 juni 2020, Antropia Driebergen
 

Dhr.Mevr.

Uw naam (wordt vermeld op het deelnamecertificaat)

Voornaam

Adres

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Kosten
€ 99,00 excl. BTW
Vanaf 1 april 2020 betaalt u € 125,00 excl. BTW

Bent u lid van een beroepsvereniging? Zo ja, welke?
JaNee
Naam beroepsvereniging

Eventuele opmerkingen