Inschrijven

    Aanmeldingsformulier VitOrtho-congres 2022
    Eyeopener - Het oog wil ook wat

    heermevrouw

    Uw naam (wordt vermeld op het deelnamecertificaat)

    Voornaam

    Straatnaam

    Huisnummer

    Postcode

    Woonplaats

    Telefoonnummer

    E-mail

    Datum/locatie
    17-06-2022, 10.00-16.30 u - Cultuur- en Congrescentrum Antropia, Driebergen-Zeist

    Selecteer de gewenste optie

    Voor deelnemers die kiezen voor Antropia: Wilt u ook aan het congres deelnemen als dit door omstandigheden niet op locatie maar uitsluitend online wordt aangeboden?

    Bent u lid van een beroepsvereniging? Zo ja, welke?
    JaNee
    Naam beroepsvereniging

    Hoe bent u bekend geworden met dit congres? (Meerdere keuzes mogelijk)

    Eventuele opmerkingen

    Door op 'Verzenden' te klikken gaat u akkoord met de Algemene voorwaarden.